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六盤水市(六枝特區、盤縣、水城)新型農村合作醫療住院補償

發布時間:2015-07-16 00:00
 

凡六盤水市(六枝特區、盤縣、水城)新型農村合作參?;颊?,須持基本醫療保險經辦機構制發的IC卡(證)到我院就醫并完成醫療費用結算,杜絕冒名頂替、掛床住院等違規就醫行為發生。

醫療保險待遇:

(一)統籌基金支付辦法:發生由統籌基金支付的疾病時,六盤水市新農合患者個人

先支付起付線800元,但規定每住院一次收取一次起付線。

(二)住院報銷標準:六盤水市新型農村合作參?;颊?/span>單次住院補償比例為60%,全

年累計最高封頂線為每參合農民20萬元。年底根據全市基金結余情況,將按照衛生部

《關于規范新型農村合作醫療二次補償指導意見的通知》要求,酌情實施二次補償,

對重大疾病患者再次提供適度補償。

(三)孕產婦分娩享受待遇:鐘山區、水城縣、孕產婦降消項目予以核銷400元,2、相關經辦機構平產分娩限價1800元,剖腹產分娩限價3600元(并發癥除外),  新生兒住院,在其母親住院分娩期間,所產生的醫藥費用科跟隨參合的父母報銷,但其出院后再次入院,發生的其他醫藥費用不再予以補償。

(四)無責任人承擔的狂犬病疫苗注射及其他無人承擔責任的外傷性疾病,須提供由當地有關部門負責人簽字加蓋公章的調查證明方能進行補償。

(五)如病情需要使用特殊材料及目錄外特殊藥品,經患者住院的醫療機構報請縣級合醫管理經辦機構審核批準后,納入住院統籌報銷補償范圍。

補償范圍和不予補償范圍

一、 補償范圍

(一)自然疾病

(二)下列慢性疾病

1.呼吸系統疾?。悍螝饽[、支氣管哮喘。

2.腦血管疾?。耗X卒中、腦癱、腦出血、腦栓塞、癲癇。

3.心血管疾?。悍卧葱孕呐K病、風濕性心臟病、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病。

4.泌尿系疾?。郝阅I盂腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥門診透析。

5.內分泌系統及代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺機能減退、甲狀旁腺功能減退、皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥、原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥、小兒生長激素減少。

6.血液系統疾?。喊籽?、再生障礙性貧血、白細胞減少癥、特發性血小板減少紫癜、骨髓異常增生綜合征。

7.免疫系統疾?。侯愶L濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡。

8.笑話系統疾?。合詽?、慢性萎縮性胃炎、慢性病毒性肝炎、肝豆狀核變性、肝硬化。

9.惡性腫瘤門診放(化)療、臟器官移植抗排異治療。

10.  精神分裂癥。

11.  高血壓。

12.    其他:帕金森是綜合癥、格林巴利綜合征、股骨頭壞死、視網膜黃斑變性、骨髓異常增生綜合癥、運動神經元病、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、白癜風、結核、重癥肌無力、硬皮病、系統性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發性肌炎、皮肌炎。

(三)  無責任人承擔的狂犬病疫苗注射及無他人承擔的外傷疾病。

二、 不予補償范圍

   (一)不予支付費用的藥品和耗材:

    1.不再國家、省、市、制定的《新型農村合作醫療基本用藥目錄(試行)》內的藥品費用。

    2.自購藥品(包括指名索要藥品),未經批準的特殊耗材、貴重藥品等。

(二)  不予支付費用的診療項目

1.掛號費、院外會診費、自請醫生、遠程診療費、家庭病床費等。

2.自請特別護理費、特需醫療服務費以及點名手術附加費等。

3.病歷工本費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。

4.各種美容項目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(含斑禿)、白發、脫痣、穿耳、隆鼻、按摩美容等項目。

5.各種非功能型整容、矯形手術和生理缺陷治療等。如重瞼術、隆乳術、腋臭手術、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術項目。

6.糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素監測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目。

7.各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。

8.各種預防、保健性的診療(除住院分娩)等項目,如各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、婚前體檢、職業體檢、出境體檢等。

9.各種醫療咨詢(包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢)、各種預測(包括中風預測、健康預測、疾病預測)、各種鑒定(司法鑒定、工傷鑒定、醫療鑒定、親子鑒定)、健康指導等項目。

10.眼睛、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅(殘疾車)、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。

11. 各種家用檢查檢測儀(器)、治療儀(器)、理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械。

12. 省物價部門規定不可以單獨收費的一次性醫用材料。

13. 各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關手

術等。

14.除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞(骨髓、臍血)移植外的其他器官或組織移植。

15.鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。

16.氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、蜂療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理療法與暗示療法(精神病人除外)、食療法、保健性營養療法等輔助治療項目。

17.試管嬰兒、計劃生育手術及后遺癥、各種性功能障礙的診療項目。

18.各種科研、教學、臨床驗證性的診療項目。

19.因打架、斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性傳播疾病引發的診療項目。

20.出國以及出境期間所發生的一切醫療費用。

21.不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的診療醫藥費用。

22.屬于他方責任和各種違章駕駛的交通事故、醫療事故以及其他責任傷害事故引發的診療項目。

23.工傷事故不予報補(指在工廠或工地作業時負傷等)。

24.血液儲備金費用。

25.已獲其他類型基本醫保補償的。

26.在市內非定點醫療機構和市外民營醫療機構發生的費用。

27.就(轉)診交通費、空調費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞物賠償以及水、電、氣等費。

28.陪護費、護工費、洗澡費、藥浴費、理發費、洗滌費等,門診煎藥費、中藥加工費、文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。

29.衛生餐具、臉盆、口杯、衛生紙、床單、枕套、掃床巾、尿巾等一次性物品的費用和各種生活用品的費用。

30.醫療機構自行提高醫療服務設施收費標準的費用或自定的收費項目。

31.五特殊情況的二類疫苗注射。

32.  未在《有關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障服務的通知(衛農衛發【201080號)》范圍內發生的康復項目費用。

   33. 法律、法規規定應由責任方(人)承擔的醫藥費用

六盤水市新型農村合作慢性疾?。阅I功能衰)門診補償報銷:

    1、六盤水市新型農村合作醫療慢性腎功能衰患者須辦理六盤水市綜末期腎病患者救治申請表。

    2、血液透析方法(限價):血液透析:450元以下(使用重復型血液透析器),580元以下(使用一次性血液透析器)。血液灌流1900元以下。血液濾過1000元以下。

    補償封頂:10萬元//年 單獨封頂,不計入住院封頂和普通慢性病封頂

六盤水市新型農村合作醫療精神病住院補償報銷

    1、補償比例:80%  無起付線、使用住院封頂??傎M用限價(2600元)

    2、補償說明:每月一次結報,總費用大于等于2600,(2600-保外費用)*0.8計算;總費用低于2600,按(實際發生費用-保外費用)*0.8計算

    注:每年六盤水市新型農合補償方案都在更改

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六盤水市(六枝特區、盤縣、水城)新型農村合作醫療住院補償
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